Efectividad de la electroestimulación en el período prequirúrgico sobre la evolución de fracturas diafisiarias de fémur optimización de los tiempos de rehabilitación /

OBJETIVO: evaluar la efectividad de la electroestimulación neuromuscular (EENM) aplicada en el periodo prequirúrgico sobre el tiempo de rehabilitación (TR) de pacientes con FDF, con el propósito de restaurar las funciones motoras y sensitivas del cuádriceps, favoreciendo (de manera indirecta) la resolución de la fractura. METODOLOGÍA: se trabajó con todos los pacientes (n=47) con FDF cerradas que acudieron al Hospital San Antonino de Padua de la ciudad de Río Cuarto, entre enero/2016 y abril/2018; los mismos fueron divididos en: grupo con EENM prequirúrgica (n=22) y grupo control con tratamiento fisiokinésico convencional (n=25). Ciclos de EENM: 7 s de contracción y 5 s de relajación, durante 20 min. Se utilizó un electroestimulador multionda actualizable (CEC - Argentina) a una frecuencia de 20 Hz y con corriente Australiana. El grupo control realizó contracciones isométricas y ejercicios de movilidad articular de tobillo y pie. Análisis estadístico: Test T, prueba U de Mann-Whitney, ANAVA y chi cuadrado de acuerdo con la naturaleza de la variable en estudio; los TR también se correlacionaron (coeficiente de correlación de Pearson o Spearman) con la edad, el tiempo entre la admisión y el comienzo del tratamiento, el tiempo entre la admisión y la cirugía y la duración del tratamiento. Nivel de significación: 0,05. RESULTADOS: La edad y la proporción de hombres/mujeres fueron similares en ambos grupos estudiados. Además, ambos presentaron una distribución similar en relación con el tipo de fractura, siendo en ambos casos en su mayoría fracturas tipo 32 A. El tiempo promedio entre la admisión y la cirugía fue de 17,66 ± 11,12 días, no encontrándose diferencias entre controles y tratados. La efectividad del tratamiento se determinó en función de su efecto sobre el TR de los pacientes, considerando como tal al tiempo transcurrido desde la cirugía hasta el alta médico/kinésica, cuando los pacientes estuvieron listos para su reinserción social y laboral. El TR fue significativamente menor en el grupo tratado (111 ± 15,65 días) que en el grupo control (139,36 ± 23,05 días) (P<0,0001). No se encontraron diferencias en el TR entre hombres y mujeres, fémur fracturado (derecho vs. izquierdo) o tipo de fractura. El tiempo de tratamiento medio fue de 14,14 ± 9,7 días. Se compararon los tratamientos de menos de 10 días (n=10) con los tratamientos de más de 10 días (n=12) de duración. En ambos casos, el TR fue significativamente menor que en el grupo control (P<0,01); si bien no se encontraron diferencias significativas entre las diferentes duraciones del tratamiento (P=0,06), pudo observarse una clara tendencia hacia una mayor efectividad de aquellos tratamientos de más 10 días de duración. Un mayor número de pacientes en cada grupo probablemente permita afirmar esto con mayor certeza. No se encontró correlación entre el TR y el tiempo entre el ingreso y la cirugía o el tiempo entre el ingreso y el inicio del tratamiento. Sin embargo, si estas dos últimas variables se incluyen juntas como covariables en el análisis, el TR es significativamente menor en los tratamientos de más 10 días de duración en comparación con los tratamientos de menor de 10 días (P<0,05). El hábito de fumar (>5 cigarrillos por día) y la realización de actividad física (3 veces por semana) no influyeron significativamente en el TR. La edad por su parte, a pesar de que no se encontraron diferencias significativas en los TR entre los diferentes rangos de edad, a edades más avanzadas (>36 años) ya no se encontraron diferencias significativas en los TR entre el grupo control y el grupo tratado. Al incluir estas variables en análisis bi y trifactoriales, edad y hábito de fumar fueron los que más influyeron sobre los TR. No se encontraron complicaciones asociadas al tratamiento ni patologías asociadas a la internación. CONCLUSIONES: El efecto encontrado sobre los TR de los pacientes tratados con EENM puede deberse a: por un lado, el efecto de la EENM sobre el músculo previniendo la atrofia propia de la inmovilización, y por otro, el efecto de la EENM sobre el hueso, actuando como un adyuvante en la osteosíntesis y regeneración ósea, para la formación del callo. En conjunto, ambos procesos pueden estar influyendo, acortando significativamente los TR y el tiempo requerido para lograr el alta médica, cuando los pacientes estuvieron listos para su reinserción social/laboral.
OBJECTIVE: to evaluate the effectiveness of neuromuscular electrostimulation (NMES) in the pre-surgical period upon the rehabilitation time (RT) of patients with DFF, with the purpose of maintaining the motor and sensory functions of the quadriceps and, possibly, favoring (indirectly) the resolution of the fracture. METHODS: All patients (n=47) with closed DFF who attended the San Antonino de Padua Hospital in the city of Río Cuarto, between January / 2016 and April / 2018 were included. They were divided into group with presurgical NMES (n = 22) and control group with conventional physiokinetic treatment (n = 25). NMES cycles: 7 s of contraction and 5 s of relaxation, for 20 min. An upgradable multionda electrostimulator (CEC - Argentina) was used at a frequency of 20 Hz and with Australian current. The control group performed isometric contractions and joint mobility exercises of the ankle and foot. Statistical analysis: T test, Mann-Whitney U test, ANAVA and chi square test according to the nature of the variable under study; RTs were also correlated (Pearson or Spearman correlation coefficient) with age, the time between admission and beginning of the treatment, the time between admission and surgery and the duration of the treatment. Level of significance: 0.05. RESULTS: No differences were found in the age of the individuals nor in the proportion of men and women between experimental and control patients. In addition, both groups presented a similar distribution in relation to the type of fracture, being mostly type 32 A fractures in both cases. The average time between admission and surgery was 17.66 ± 11.12 days, with no differences between controls and treated. The effectiveness of the treatment was determined based on its effect on the RT of the patients, considering it as the time elapsed since the surgery until the medical/kinetic discharge, when the patients were ready for their social and labor reintegration. The RT was significantly lower in the treated group (111 ± 15.65 days) than in the control group (139.36 ± 23.05 days) (P<0.0001). No differences were found in RT between men and women, fractured femur (right vs. left) or type of fracture. The mean treatment time was 14.14 ± 9.7 days. Treatments of less than 10 days (n=10) were compared with treatments of more than 10 days (n=12). In both cases, the RT was significantly lower than in the control group (P<0.01); although no significant differences were found between the different treatment durations (P = 0.06), a clear trend towards greater effectiveness of those treatments of more than 10 days could be observed. A greater number of patients in each group probably would allow us to affirm this with greater certainty. No correlation was found between the RT and the time between admission and surgery or the time between admission and the beginning of the treatment. However, if these two later variables are included together as covariates in the analysis, the RT is significantly lower in treatments longer than 10 days compared to treatments less than 10 days (P<0.05). Smoking (> 5 cigarettes per day) and physical activity (3 times per week) did not significantly influence RT. Regarding age, even though that no significant differences were found in the RT between the different age groups, at more advanced ages (> 36 years) there were no significant differences in the RT between the control group and the treated one. When these variables were included in two-factor and three-factor analysis, age and smoking were the ones that most influenced RR. No complications associated with treatment or pathologies associated with hospitalization were observed in either group. CONCLUSIONS: The effect found on the TR of patients treated with NMES may be due to: on the one hand, the effect of NMES upon the muscle, preventing atrophy due to immobilization, and on the other, the effect of NMES upon the bone, acting as an adjuvant in osteosynthesis and bone regeneration, for callus formation. Together, both processes may be influencing, significantly shortening the RT and the time required to attain medical discharge, when the patients were ready for social / labor reintegration.

• Main Author: Bustos, María Carla
• Other Authors: Lo Presti, Silvina (dra), Campana, Vilma (Commentator), Mercau, Matías (Commentator)
• Format: Thesis eBook
• Language: Spanish
• Published: Córdoba : [s.n.], 2020
• Subjects: Fracturas del Fémur; Estimulación Eléctrica Transcutánea del Nervio; Electroestimulación neuromuscular; Período prequirúrgico; Tiempo de rehabilitación; Tesis en línea
• Online Access: Texto completo en RDU
• Physical Description: 1 recurso en línea, 137 p. : il., color