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|a Objetivo: Detectar y analizar por seguimiento, parámetros predictivos tempranos del linfedema subclínico y su incidencia, en pacientes operadas por cáncer de mama en el primer año posquirúrgico. Pacientes y Metodología: Se realizó un estudio longitudinal, observacional, prospectivo, de cohorte e inferencial. Se estudiaron 66 pacientes operadas por cáncer de mama, cuya edad media fue de 53 años. Se realizaron tratamientos conservadores y/o bastectomías, con diferentes gradientes de vaciamiento axilar: biopsia de ganglio centinela (n=38), Nivel I (n=9), Nivel II (n=18) y Nivel III (n=1); con un seguimiento de 12 meses para detectar signos de un linfedema subclínico. Mediciones Principales: A cada paciente se le realizó mediciones antropométricas en ocho sectores del miembro superior (brazo, antebrazo y mano) en el período prequirúrgico y a los 30, 90, 180 y 365 días de la cirugía. Se aplicó la fórmula de volumen directo, representado por un cono truncado invertido en el brazo y antebrazo prequirúrgico y al año); estableciendo valores absolutos de aumentos en cm3. Se solicitaron ecografías requirúrgicas, a los 6 meses y al año a un grupo seleccionado de acientes (n=13) para comparar resultados entre los diferentes momentos y con los cambios obtenidos en la antropometría. Al año las pacientes que presentaron cambios antropométricos, realizaron ecografías omparativas. Se registraron las pacientes que realizaron radioterapia, quimioterapia, como así también las que no uvieron dichos tratamientos. Se indagó a cada paciente si presentaba síntomas subjetivos (sensación de pesadez/ edema) del miembro superior a los 30, 90, 180 y 365 días. Resultados: Los cambios antropométricos en las pacientes con biopsia de ganglio centinela (n=14) se diferenciaron de los de Niveles I, II y III, por presentar aumentos particularmente en brazo. En Nivel I (n=5) loscambios fueron tanto en brazo como antebrazo; y en nivel II (n=9) Nivel III (n=1), predominaron brazo, antebrazo y ano. Las pacientes con biopsia de ganglio centinela aumentaron el volumen del cono superior; en los Niveles I, II y III los aumentos de volumen fueron tanto del cono superior como inferior. Las ecografías demostraron un valor diagnóstico, donde hubo asociación con los aumentos antropométricos. En las que realizaron las ecografías a los 6 meses no se revirtieron los valores de aumentos al año. La finalización del tratamiento con radioterapia presentó una relación con los aumentos antropométricos, no demostrando ser la única causa del linfedema. No hubo ningún caso que manifestara síntomas ubjetivos. Conclusión: El linfedema subclínico es una atología que se caracteriza por ser asintomática, que se puede presentar en todos los niveles de vaciamiento axilar, incluidas las pacientes con biopsia de ganglio centinela. Detectado tempranamente es posible de ser revertido.
|b SUMMARY Objective: To detect and follow up early predictive parameters of subclinical lymphedema, and its incidence posoperative patients in the first year after sugery for breast cancer. Patients and Methods: a longitudinal, observational, prospective, cohort and inferential study was conducted. It included 66 patients (mean age 53 years) who had andergone breast cancer surgery. Traditional treatment and/or mastectomies were performed, whit different degrees of axillary lymph node dissection (ALND): sentinel lymph node biopsy (n=38) patients; Level I (n=9), Level II (n=18) and Level III (n=1) patiens, with a follow-up period of 12 month to detect signs of subclinical lymphedema. Key easurements: Each patient was seen for anthropometric easurements in eight sections of the upper extremity (arm, orearm, and hand) during the preoperative period and four ime during the first posoperative year (at 30, 90, 180 and 65 ays). A direct volume measurement was used to calculate he volume of an inverted truncated cone in arm and fore arm (in the preoperative period and after year) yielding and bsolute value of volumen increse in cm3 .A select group of patients (n=13)were given preoperative ultrasound xaminations, six months and one year later, to compare the results in those two instances and whit antropometric changes. At the end of the one-year period, ultrasound examination were performed in those patients who presented anthropometric changes. Data was recorded among patients who had received radiation therapy, chemoterapy or no such treatments. Each patient was questioned for subjective symptoms (heavy lymbs, edema) in the upper extremities at 30,90, 180 and 365 days. Results: Different anthropometric change were observed in patients following sentinel lymph node biopsy (n=14) and axillary node dissections (Level I, Iiand III), particulary an increase in arm circunference. following axillary dissection of Level I (n=5) patients showed change in arm and forearm; Level II and III(n= 10) patients showed change mainly in arm, forearm and hand.Patients who had undergone a sentinel lymph node biopsy (SLNB) showed a volume increase in the upper cone; in Level I, II and III were observed in upper and lower one. Ultrasonography proved its diagnostic value, given the correlation with an increase in antrophometric indice. The increased value found in those patients who had an ultrasound examination at 6 month did no dicrese at 365 days. The completion of treatment whit radiation therapy showed a correlation whith and increse in antrophometric indices, but this not prove to be only cause of subclinical lymphedema; chemotherapy presented no correlations. None of the patients reported subjetive symptoms Conclusions: Subclinical lymphedema is a pathology characterized by the absence of visible signs, hich may uppear in all nivel of axillary dissection, even in patients who have undergone sentinel lymph node biopsy. Early detections may help reverse it.
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